У значительной части больных после перенесенного сердечно -сосудистого заболевания сохраняются стойкие невротические расстройства. По - видимому, у части больных "кризис личности», спровоцированный болезнью, не преодолевается на этапах реабилитации, а порой усиливается, что, несомненно, требует интенсивной психологической помощи и поддержки
- Женщин, по сравнению с мужчинами, чаще отличает повышенная тревожность, неустойчивость состояния, трудности адаптации, снижение жизненного комфорта (раздражённость, агрессия), осознание собственного бессилия.
- Изучение личностных особенностей в нашей работе предпринимается с целью благотворного влияния на соматическое состояние больных и повышение их качества жизни.
До начала реабилитации у пациентов также наблюдается депрессивное состояние разной степени выраженности. У многих из них определен высокий уровень личностной тревожности. У многих пациентов был выявлен высокий и повышенный уровень невротизации. Исследование уровня субъективного ощущения одиночества выявило, что часть пациентов имеют высокую и среднюю степень одиночества. Разработанные нами программы психологической реабилитации включают релаксационный тренинг (задачи: снижение нервно - психического напряжения, чувства страха и тревоги, уменьшение степени выраженности психосоматических симптомов, повышение настроения); арт-терапию (задачи: снижение страха общения, повышение самооценки, выявление скрытых творческих ресурсов, самовыражение, формирование нового мироощущения и самопонимания, улучшение настроения, формирование новых жизненных целей); поведенческую терапию (задачи: коррекция коммуникативных навыков, смена поведенческих стереотипов, повышение самооценки, развитие творческого мышления).
После курса психологической реабилитации у пациентов достоверно снижается уровень депрессии, невротизации, личностной тревожности и ощущения одиночества.
Проявляется устойчивая тенденция к активной жизни, общению, оптимистичному настрою и активности, уверенности в своих силах. Таким образом, в ходе проведенной работы в КК решаются все поставленные задачи для лиц с сосудистой патологией и вторичными невротическими и неврозоподобными расстройствами, которые в совокупности с другими лечебными мероприятиями показывают положительную динамику психологического и общесоматического состояния пациентов. У некоторых больных отмечаются те или иные нарушения эмоционального состояния, но больные не связывают эти нарушения настроения с заболеванием и объясняют их длительностью пребывания в стационаре («хочется скорее домой»), бытовыми неудобствами пребывания в стационаре. Основные жалобы касаются физического состояния: слабость, одышка, «ощущение сердца». Настроение и самочувствие характеризуется пациентами преимущественно как удовлетворительное (по 10-балльной пациенты оценивают свое самочувствие на 6 баллов и более, аналогичный показатель в отношении настроения).
Нарушения сна, связанные с перенесенной психотравмирующей ситуацией болезни, переменой обстановки, физическим дискомфортом отмечают более половины пациентов.
Рассматриваются также различные аспекты психического статуса больных (эмоциональное состояние, отношение к болезни, приверженность лечению, уровень субъективного контроля)
Большинство пациентов высоко оценивают свою осведомленность о заболевании и приверженность терапии в процессе реабилитации. Тем не менее, по ретроспективным оценкам и актуально лишь менее половины пациентов стремились следовать рекомендациям врачей: только небольшая часть пациентов (30 %) контролировали артериальное давление, соблюдали медицинские рекомендации относительно лекарственной терапии ИБС, хотя бы частично ограничивали употребление «нездоровой» пищи, не курили. Вероятно, это обусловленное вторичной психотравматизацией госпитализированных больных вследствие переживания измененных условий жизнедеятельности и формирующимся отношением к болезни. Таким образом, за период реабилитации (12-14 дней) лечебные мероприятия, позволившие купировать острые проявления соматического неблагополучия, адекватно оценивали тяжесть своего состояния, были ориентированы на соблюдение медицинских рекомендаций, их отношение к болезни можно было охарактеризовать как нормонозогнозическое.
Проработка блока заключалась в формировании представления о позитивных факторах, влияющих на здоровье и основных компонентах здорового образа жизни. Сформировать представление о правильном и здоровом питании, его режиме, структуре при заболеваниях сердца; дать представление о пагубном влиянии вредных привычек на здоровье сердечно - сосудистой системы; обучить элементарным навыкам эмоциональной разгрузки и сформировать навыки позитивного коммуникативного общения у больных; повысить мотивацию пациентов к лечению сердечно - сосудистых заболеваний.
Основные методы реализации программы: разработанные лекции и беседы с использованием демонстрационного материала, проводятся в рамках работы Коронарного Клуба под названием «Жизнь после инфаркта». Это занятие лекционного характера по темам: «Механизм развития инфаркта», «Симптомы инфаркта и оказание первой помощи пострадавшему», «Особенности реабилитации при инфаркте», «Постинфарктная депрессия», «Жизнь после инфаркта». Рекомендации о том, как избавиться от депрессии, «Табакокурение и его влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний»; «Как сохранить сердце здоровым»; «Положительные эмоции – ключ к здоровью»; «Правильное питание при заболеваниях сердца».
Ожидаемый результат:
- повышение уровня компетентности в вопросах здорового образа жизни больных сердечно - сосудистыми заболеваниями,
- увеличение количества пациентов, заинтересованных в сохранении и укреплении здоровья сердца;
- применение больными полученной информации в реальной жизни;
- повышение мотивации больных к лечению с целью сохранения своего здоровья.
За 4 месяца 2018 года в ГУЗ ОКД 225 пациентов приняли участие в 13 заседаниях коронарного клуба.
После курса психологической реабилитации в рамках работы «Коронарного Клуба» у пациентов достоверно снижается уровень депрессии, невротизации, личностной тревожности и ощущения одиночества. Проявляется устойчивая тенденция к активной жизни, общению, оптимистичному настрою и активности, уверенности в своих силах. |
